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增加两项保障范围 扩展4个“特药”适应症

“越惠保”理赔范围大幅扩展

发布时间:2021-08-27 08:51:11 来源:诸暨日报 编辑:骆依婷

  

      ■融媒体记者 徐晨晨


  通讯员 应咪

  近日,市民徐林(化名)接到“越惠保”客服人员电话,告诉他将有28107.53元理赔款打入其账户,这是“越惠保”完善产品待遇后,涉及“责任四”保障范围的追补报销款。

  原来,前段时间,徐林曾患心脏病在浙江大学医学院附属邵逸夫医院住院治疗,住院期间医疗总费用135600.16元,经基本医保统筹报销35980.21元后,自负99619.95元。最近,“越惠保”进一步完善待遇,不仅扩展了“责任三”中4个“特药”的适应症,还增加了“责任四”。这样一来,徐林符合纳入“责任四”其他住院和门诊规定病种的合理医疗费用合计80268.82元,他自负的费用减少到了71512.42元。

  据了解,绍兴市首款定制型商业补充医疗保险“越惠保”推出后,截至7月27日,我市实际赔付14160人次,金额达2175.43万元。为更好保障广大参保手机版利益,相关部门与承保机构经多次调研分析,完善了产品待遇,较大幅度扩展了理赔范围。

  这次理赔范围扩大,主要增加了“责任四”,同时,对“责任三”中4个高额外购自费药品(即“特药”)的适应症进行了扩展。

  其中,“责任四”增加了两项保障范围:一是对参保手机版在定点医疗机构住院和门诊规定病种治疗时,发生的基本医保目录乙类药品、乙类医疗服务项目和乙类医用材料中按比例自理的费用;二是在住院治疗时发生的医疗服务项目和医用材料的自费费用。以上两项费用免赔额(赔付起付线)为1万元,免赔额以上费用报销40%,保险金额为20万元,理赔范围基本实现全覆盖。

  本次待遇完善后,参保人从1月份以来发生的符合“责任四”的理赔费用,都能追补报销,且不需要参保人额外提出申请,理赔通过基本医保系统后台数据推送实现。

  承保机构网页版人员告诉记者,“责任四”是按照2021年度“越惠保”实际参保率提高后所增加的保险责任。“越惠保”的保险责任将根据每年具体的参保率、上年度的赔付率进行调整,包括保障范围、年免赔额、赔付比例和保险金额。

  需要提醒的是,理赔款将打入参保人市民卡对应的银行卡账户内,因此参保人需激活医保卡相关联的银行账户。届时,“越惠保”客服人员会在理赔款打款之前电话联系参保人。

  
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